镝数 | 普及“无痛分娩“与降低”刨宫产率“的背后，是每一个中国女性都应该了解的真相
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一直以来，生孩子是大多数女性不得不经历的过程。其中，让女性饱受折磨的是分娩之痛。难道医学如此发达的今天也不能解决吗？
实际上，“无痛分娩”在中国已经推行了20年，在国外更是有了100多年的历史。只是由于种种原因，“无痛分娩”始终未能在国内普及，甚至很少有人知道。
直到去年年底，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》 开始起试点无痛分娩并逐步全国推广。“无痛分娩”的面纱才逐渐被揭开。
今年的国家卫生健康委员会发布会上，卫健委妇幼司司长秦耕又谈到会通过加强剖宫产手术管理，控制不合理且非医学需要的剖宫产手术。
为何要提倡无痛分娩？又为何要降低“刨宫产率”？无痛分娩实施的难点在哪里？本期镝数联合腾讯育儿为你深度解读。
中国无痛分娩率不足10%，刨宫产率是国际警戒线的2倍
无痛分娩，在医学上又称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的痛苦减轻甚至消失。
在国外，无痛分娩的应用已经非常广泛。美国的无痛分娩率>85%，英国>90%，但中国内地还不到10%。
从中国医学会麻醉学会分会产科麻醉学组的数据来看，国内无痛分娩率远低于欧美国家，且不同的地区无痛分娩率差异非常大。其中，无痛分娩率最高的是华东地区，达到30.77%，比率最低的是西北地区，仅1.02%。
实际上，中国很多女性在生产上都愿意选择无痛方式，只是 “无痛分娩”没能在国内普及，使得很多女性没机会享受到这一项福利。同时，很多医院将刨宫产的宣传挂上了“无痛”的标签，使得很多人误认为刨宫产便是无痛分娩。
从前瞻经济学人统计的数据来看，从2008年到2018年十年间中国刨宫产率走势基本维持在30%以上，是国际警戒线15%的2倍以上。
但刨宫产并不是无痛分娩。
从定义上来看，无痛分娩是属于自然分娩，只是在等待胎儿出生的过程中，采取了某种方式，使产妇产生更少或没有痛觉。
刨宫产是使用手术的方式，将胎儿从子宫中取出，其风险程度和费用皆高于无痛分娩，尽管两者皆有存在的必要。
为什么要提倡无痛分娩？降低刨宫产率
许多生过孩子的女性都说，生完孩子就感觉像是从鬼门关回来，是死过一回的人了。
分娩具体有多痛？
医学上的数字评分法(NRS) 、文字描述评定法(VDS法) 、视觉模拟法(VAS划线法) 、面部表情疼痛评定法(FPS法) 以及世界卫生组织(WT0)的疼痛等级划分方式都似乎没有给出一个科学精准的量值。
民间有个形象的描述是把人体能感受到的疼痛等级划分为12个等级，级别越高,感受到的疼痛感就越大。第一等级是蚊子叮咬，最高是处于第十级的分娩。
社会学家李银河曾说：“产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。”
目前降低分娩疼痛有两种方式，即“无痛分娩”与“刨宫产”。
国家卫生健康委员会今年发布的《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》显示，2018年中国剖宫产率为36.7%。
发布会上，司长秦耕介绍，2018年全国剖宫产率36.7%客观且正常。后续会通过加强剖宫产手术管理，以及提高自然分娩助产价格等手段，共同控制不合理且非医学需要的剖宫产手术，减少非必需剖宫产手术让更多孕妇自然分娩。
为何要降低刨宫产率？
相比于顺产，刨宫产出血多，术后易感染，出现各种并发症的可能性，是自然分娩的10-30倍。
世界卫生组织曾发布过一项关于孕产妇死亡原因的数据，其中严重的大出血占比25%，其次是感染，占比15%，子痫和难产分别占比12%、8%。
无痛分娩为何难以实施？
中国无痛分娩普及率低的原因是两方面的。
对于公立医院来说，不太愿意实施无痛分娩的原因是医疗成本问题。体现在医院麻醉师的数量少，无痛分娩收费低，手术耗时长。因此，有些私立医院价格贵，无痛分娩率就很高。
无痛分娩中，麻醉师是不可或缺的重要角色。无痛分娩麻醉时间长，麻醉师需要不间断的调整用药，直至生产结束，十几个小时，对麻醉师体力和技能要求都很高。
但是，目前，全国仅有麻醉医师7.6万人。意味着中国万人拥有麻醉师数量仅0.58个，而欧美是2.4个，中国麻醉师缺口量在22-28万人。
我国的麻醉师增长目标是到2020年，麻醉医师数量增加到9万，每万人口麻醉医师数提高到0.65人；到2030年，麻醉医师数量增加到14万，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。
对于孕产妇来说，则是担心分娩时注射麻醉剂会影响胎儿的智力、健康等。
实际上，无痛分娩中使用的是椎管内麻醉（俗称半身麻醉），其麻醉剂药量仅仅是剖宫产的十分之一到五分之一，并不会影响胎儿，产妇留下后遗症的几率也较小。
椎管内分娩镇痛法也只是无痛分娩的一种。从种类上看，无痛分娩有非药物性和药物性两种。药物性镇痛又分为笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法。非药物性镇痛有精神安慰法、呼吸法、水中分娩法。
实际上，分娩方式的选择也应该是女性的生育权利之一。如何选择，该由女性自己决定。
参考资料：
https://xw.qq.com/cmsid/20181123A0PQ9T00无痛分娩的前世今生：在中国推广二十年，终于要全面普及了
http://www.sohu.com/a/317452058_120119544家人不愿准妈妈“无痛分娩”，到底在顾虑什么？
https://www.qianzhan.com/analyst/detail/220/181130-c606842c.html无痛分娩不仅是孕妈福音，还让这个行业成为“香饽饽”
http://www.dxy.cn/bbs/topic/38247885?sf=2&dn=4医学上的疼痛等级
https://wenku.baidu.com/view/3b778488760bf78a6529647d27284b73f2423696.html剖宫产术后容易出现哪些并发症
http://www.ifengweekly.com/detil.php?id=7516中国降低剖腹产率取得成效
数据编辑 | 唐风
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版面 | 苍耳
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